tag:blogger.com,1999:blog-66080671035678811302024-02-21T10:05:16.898+07:00Dr Eka GinanjarDear All,
I am Dr Eka Ginanjar from Indonesia, Please come to my blog and be inspired
Best Regards,
Dr Eka Ginanjar
Phone : +62 21 93056606, +61 811 868093
Dept of Internal Medicine
Faculty of Medicine University of Indonesia
Dr Cipto Mangunkusumo Hospital, JakartaDr Eka Ginanjarhttp://www.blogger.com/profile/09865502796161722002noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-6608067103567881130.post-69566557905769179322008-08-23T22:28:00.000+07:002008-08-23T23:12:06.199+07:00Mengenal Penyakit Rematik<span style="font-family:Cambria;font-size:7;color:#17365d;">Mengenal Penyakit Reumatik</span> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family:Calibri;font-size:100%;">Apakah penyakit reumatik itu? berbahayakah? bagaimana cara mencegah dan mengatasinya? Makalah ini mengulas secara ringkas tentang penyakit reumati, semoga bermanfaat. </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family:Calibri;font-size:100%;">Dr Eka Ginanjar.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family:Calibri;font-size:100%;">“Ia (Zakaria) berkata : Ya Tuhanku, sesungguhnya tulangku telah lemah dan kepalaku telah ditumbuhi uban, dan aku belum pernah kecewa dalam berdo’a kepada engkau, ya Tuhanku” </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family:Calibri;font-size:100%;">(QS Maryam (19) : 4)</span></p> <h1 style="margin: 24pt 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family:Cambria;color:#365f91;">Pendahuluan</span></strong></h1> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Banyak pasien terutama pasien lanjut usia yang datang ke dokter dengan keluhan nyeri sendi dan rasa nyeri di berbagai tempat di tubuhnya, sering kali menganggap dirinya terkena <i>asam urat</i> atau <i>Osteoporosis</i>. Atau sering datang hanya dengan keluhan sakit reumatik. Dan rasa nyeri ini seringkali menimbulkan “siksaan” bagi kebanyakan orang sampai tidak bisa menjalankan hidupnya dengan baik, terbatasnya aktifitas, tidak bisa tidur, bahkan untuk sholat pun sulit. Semua penderitaan itu menimbulkan pertanyaan pada semua orang yang pernah merasakannya. Apakah sebenarnya penyakit reumatik itu? Berbahayakah? Dan bagaimana mengatasinya? Dan banyak pertanyaan lagi yang timbul di masyarakat. Belum lagi dengan banyaknya obat-obatan atau jamu yang mengklaim berkhasiat untuk menyembuhkan penyakit ini tetapi malah menimbulkan penyakit lain yang terkait dengan efek samping yang ditimbulkan oleh obat-obatan dan jamu-jamuan tersebut. Padahal obat atau jamu tersebut hanya menghilangkan rasa nyeri sementara tetapi tidak menyembuhkan.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Biasanya pasien-pasien tersebut telah mengkonsumsi obat - obat atau jamu secara berulang untuk mengurangi rasa nyeri dan kurang tepat yang malah memperparah dan menambah penyakitnya seperti kerusakan ginjal dan BAB berdarah akibat iritasi lambung oleh efek samping dari obat / jamu tersebut. Untuk itu dalam makalah ini akan dijelaskan secara awam dan ringkas tentang penyakit reumatik terutama penyakit reumatik yang sering ada ditengah-tengah masyarakat antara lain pengapuran sendi (<i style="">Osteoarthritis</i>), radang sendi (<i style="">Reumatoid Arthritis</i>), pengeroposan tulang (<i style="">Osteoporosis</i>) dan radang sendi akibat asam urat / pirai (<i style="">Gout Arthritis</i>).<o:p></o:p></span></span></p> <h1 style="margin: 24pt 0cm 0pt;"><span style=""><strong><span style="color:#365f91;"><span style="font-family:Cambria;">Definisi <o:p></o:p></span></span></strong></span></h1> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Reumatik adalah penyakit kelainan pada sendi yang menimbulkan nyeri dan kaku pada <i>sistem muskuloskeletal</i> (sendi, tulang, jaringan ikat dan otot). Dari sekitar lebih dari 100-an penyakit reumatik sebagian besar tidak berbahaya, namun sangat mengganggu karena rasa nyerinya. Memang ada penyakit reumatik yang dapat menimbulkan kematian tetapi sangat jarang sekali dan biasanya perjalanan penyakitnya berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Yang paling ditakuti dari penyakit reumatik ini bila tidak diobati dengan benar adalah akan menimbulkan kecacatan baik ringan seperti kerusakan sendi maupun berat seperti kelumpuhan. Yang sering terjadi adalah kurangnya kualitas hidup seseorang yang berakibat terbatasnya aktifitas, depresi sampai berimbas pada status sosial ekonomi seseorang atau sebuah keluarga. Tetapi yang perlu diperhatikan adalah penyakit reumatik ini tidak berhubungan dengan stroke tetapi berhubungan dengan gaya hidup, pekerjaan, imunitas dan beberapa penyakit berhubungan dengan genetika.<o:p></o:p></span></span></p> <h1 style="margin: 24pt 0cm 0pt;"><span style=""><strong><span style="color:#365f91;"><span style="font-family:Cambria;">Penyakit Reumatik, Pengobatan dan Permasalahannya<o:p></o:p></span></span></strong></span></h1> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Masyarakat kita mengenal sekitar 100 macam penyakit reumatik, beberapa di antaranya dikeluhkan sebagai encok, pegal linu, dan boyok pegel. Umumnya keluhan tersebut merupakan gejala kaku, nyeri, bengkak sampai keterbatasan gerak sendi. Sebagian orang kurang mengeluhkan gangguan tersebut, bahkan menganggapnya sebagai suatu hal biasa karena terlalu banyak bekerja keras. Atau paling-paling cukup membeli obat reumatik dari warung atau toko obat. Biasanya jasa dokter baru diperlukan setelah rasa nyerinya tak tertahankan atau terdapat perubahan bentuk sendi. Padahal pemakaian obat untuk reumatik, baik yang dibeli sendiri di warung maupun toko obat atau yang diberikan oleh dokter, hanyalah salah satu mata rantai penanggulangan penyakit reumatik, di samping istirahat, proteksi sendi, fisioterapi, pembedahan dan psikoterapi. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Karenanya, penanggulangan reumatik bukan sekadar penggunaan obat semata. </span></span><v:shape id="Picture_x0020_4" style="margin-top: 4.75pt; z-index: 1; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 312.75pt; width: 137.45pt; position: absolute; height: 137.25pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="http://perempuan.com/spaw/images/07062008_health_Mengenal%20Efek%20Samping%20Obat%20Rematik.jpg" allowoverlap="f" spid="_x0000_s1035"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image003.jpg" title="07062008_health_Mengenal%20Efek%20Samping%20Obat%20Rematik"></v:imagedata><w:wrap type="square" anchory="line"></w:wrap></v:shape><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Sebenarnya obat bagi penderita reumatik mempunyai dua tujuan, yaitu menghilangkan nyeri maupun gejala peradangan serta bila mungkin menghentikan progresivitas penyakit dan mencegah komplikasi. Untuk memperoleh hasil pengobatan yang baik, maka obat harus tepat dalam dosis dan diberikan kepada penderita yang sesuai, dalam jangka waktu yang optimal. Untuk reumatik dianjurkan menggunakan obat penghilang rasa sakit sederhana semacam paracetamol atau aspirin untuk nyeri yang ringan. Obat ini tidak mempengaruhi proses peradangan yang terjadi. Sehingga hanya berguna untuk keluhan nyeri ringan dan bukan untuk pengobatan jangka panjang. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Sedangkan obat reumatik yang banyak dijumpai di pasaran, termasuk yang diberikan dokter adalah obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Bahkan obat golongan ini masih dianggap mampu menanggulangi gejala dan dapat menekan proses peradangan, meskipun tidak dapat menghentikan proses penyakit. Sampai saat ini OAINS memang dapat digunakan pada semua keluhan reumatik, baik pada sendi maupun di luar sendi. Tapi paling bermanfaat pada reumatik di luar sendi. Dengan catatan, perlu dibantu dengan fisioterapi maupun suntikan kortikosteroid pada persendian. Beberapa penyakit reumatik tertentu membutuhkan pengobatan spesifik bahkan terdapat beberapa penyakit yang membutuhkan pengobatan kortikosteroid jangka panjang dan obat sejenis kemoterapi.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Upaya-upaya yang dapat dilakukan sendiri di rumah bisa dimulai tanpa obat, melainkan dengan menghangatkan persendian yang sakit. Ada bermacam cara pemanasan yang dapat dilakukan oleh setiap penderita di rumah. Salah satu di antaranya dengan cara mengompres. Sediakan air hangat dalam mangkuk dan handuk kecil. Celupkan handuk ke dalam air dan tekan-tekankan pada persendian yang terganggu tersebut. Ulangi cara ini berkali-kali sampai bagian yang sakit berkurang rasa nyerinya.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Cara lain, dengan memasukkan air panas ke dalam botol. Kompreskan botol hangat ini pada persendian yang sakit, sampai terasa nyaman. Sinar matahari pun dapat dipakai untuk memanaskan persendian punggung yang sakit. Untuk cara ini, dibutuhkan alas tidur yang menyerap panas, misalnya terpal. Jemurlah alas ini di bawah sinar matahari sampai beberapa lama, kemudian berbaringlah di atas terpal hangat ini dengan nyaman.<o:p></o:p></span></span></p> <h1 style="margin: 24pt 0cm 0pt;"><span style=""><span style="color:#365f91;"><strong><span style="font-family:Cambria;">Beberapa Penyakit Reumatik Yang Sering Dijumpai<o:p></o:p></span></strong></span></span></h1> <h2 style="margin: 10pt 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style=""><strong><span style="font-family:Cambria;font-size:130%;color:#4f81bd;">Pengapuran Sendi (<i style="">Osteoarthritis</i>) </span></strong></span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: black; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">adalah pengapuran pada sendi yang disebabkan karena proses penuaan yang menyebabkan kerusakan rawan sendi. Sendi yang terkena adalah sendi yang biasanya sering digerakkan dan sering mendapatkan beban seperti pergelangan tangan, siku, pinggang, lutut dan engkel pada tumit. OA terjadi akibat berkurangnya cairan pelumas (<i style="">synovial</i>) pada sendi, peningkatan enzim penghancur struktur rawan sendi, penurunan pembentukan <i>proteoglikan </i><span style="">(zat pelindung sendi)</span>, mulai pecahnya atau ausnya rawan sendi yang membungkus ujung tulang, terjadinya <i>osteofit </i>(pengapuran sendi). <o:p></o:p></span></h2> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><v:shape id="Picture_x0020_1" style="margin-top: 31.05pt; z-index: 2; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 3.75pt; width: 242.25pt; position: absolute; height: 211.5pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="TJ NORMAL" spid="_x0000_s1034"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image005.jpg" title="TJ NORMAL"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></v:shape><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Gejala-gejala yang sering terjadi adalah kaku dan nyeri sendi di beberapa sendi yang terkena terutama pagi hari ketika baru bangun dari tidur, hambatan gerakan sendi, sendi secara perlahan membesar, permukaan terkadang lebih hangat dari sekitarnya, kadang disertai kemerahan dan berubah bentuk (deformitas), serta gemeretak (krepitasi) pada sendi yang sakit. Penyebabnya terbagi menjadi fa<b style="">k</b>tor resiko yang dapat dimodifikasi dengan yang tidak dapat dimodifikasi. <span style="">Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi<i> </i>diantaranya<i> </i>u</span>sia, ras kulit hitam lebih besar resikonya dibanding ras lainnya, genetik, gender wanita, penyakit metabolik seperti diabetes, kelainan bawaan seperti tulang kaki bentuk O atau X. Sedangkan f<span style="">aktor resiko yang dapat dimodikasi diantaranya </span>trauma / cidera, benturan berulang, gemuk, rokok, hormon dan kelemahan otot. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Berbagai usaha pencegahan dapat dilakukan sendiri terutama dengan gaya hidup sehat dan memperhatikan beberapa hal seperti berikut: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Usia, Genetik, gender tidak dapat dicegah<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Hindari cidera, benturan berulang, gemuk dikurangi, menghentikan rokok, <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Mengkonsumsi Vit C, E, <i>Beta Karoten</i>, dan terapi sulih hormon bagi yang sudah menopause<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Hindari berjalan lebih dari 2 mil/hari, berlari, berdiri terlalu lama, dan mengangkat beban > 25 kg yang dilakukan rutin<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Hati - hati bagi operator keyboard komputer, artis pertunjukan, pembersih karpet dan lantai, guru, pekerja tambang, petani, pemintal benang dan pekerjaan lain yang menggunakan sendi tertentu secara terus menerus.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Untuk pengobatannya adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Obat penghilang nyeri golongan <i>OAINS</i>, ampuh menghilangkan nyeri<span style=""> </span>dan mengurangi peradangan yang terjadi, tapi hati-hati iritasi lambung<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Obat untuk memperbaiki rawan sendi: gol. </span></span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060718163436202.73.125.12&cari=glukosamin"><i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;"><span style="font-size:100%;">glukosamin sulfat</span></span></i></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;"> dan <i>kondroitin sulfat</i><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Obat untuk memberi pelumasan sendi ke lutut seperti </span></span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060718163436202.73.125.12&cari=hialuronat"><i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;"><span style="font-size:100%;">suntikan hialuronat</span></span></i></a><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> </span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">ke ruang sendi<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Obat untuk mengatasi sendi bengkak berisi : cairan <i>glukokortikoid</i> ke dalam sendi<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Fisioterapi<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Bila sudah parah dan menimbulkan komplikasi maka terapi yang terbaik adalah pembedahan</span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"></span> </p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <h2 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style=""><strong><span style="font-family:Cambria;font-size:130%;color:#4f81bd;">Radang Sendi Reumatik (<i style="">Reumatoid Arthritis</i>) </span></strong></span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">adalah </span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">suatu penyakit peradangan sistemik dan kronis yang penyebabnya tidak diketahui dan bermanifestasi pada lapisan dalam sendi (membran sinovial persendian). Penyakit ini mempunyai spektrum yang luas dan sangat bervariasi, begitu pula manifestasi pada beratnya sendi yg terkena dan juga manifestasi di luar persendian walaupun jarang tetapi juga sangat bervariasi. Akhir-akhir ini sebagian besar ahli sepakat bahwa <i style="">Reumatoid Arthritis </i>(RA) merupakan penyakit autoimun yang etiologinya belum diketahui dan ditandai dengan <i style="">sinovitis erosif</i> (peradangan erosif lapisan dalam sendi) dan terjadinya simetris antara bagian tubuh kanan dengan kiri.<o:p></o:p></span></h2> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><v:shape id="Picture_x0020_6" style="margin-top: 52.5pt; z-index: 9; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 158.25pt; width: 105.75pt; position: absolute; height: 177pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="GAMBAR RA 5" spid="_x0000_s1033"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image007.jpg" title="GAMBAR RA 5"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></v:shape><v:shape id="Picture_x0020_7" style="margin-top: 53.25pt; z-index: 10; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 298.5pt; width: 147pt; position: absolute; height: 176.25pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="GAMBAR RA 4" spid="_x0000_s1032"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image009.jpg" title="GAMBAR RA 4"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></v:shape><v:shape id="Picture_x0020_5" style="margin-top: 52.5pt; z-index: 8; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 6.75pt; width: 115.5pt; position: absolute; height: 177pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="GAMBAR ra 3" spid="_x0000_s1031"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image011.jpg" title="GAMBAR ra 3"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></v:shape><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;">RA ini merupakan penyakit yang berkaitan dengan respon imun seseorang dengan dipengaruhi oleh faktor genetik.<span style=""> </span>Yang terjadi adalah peradangan <span style=""> </span>kronis sinovial yang progresif <span style=""> </span>sehingga menyebabkan kerusakan arsitektur persendian. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Selain faktor genetik yang sudah disebut, juga terdapat faktor non genetik yang sebenarnya dapat dicegah atau dikendalikan. Faktor-faktor tersebut diantaranya adalah usia, kemungkinan infeksi bakterial atau virus dan gaya hidup (termasuk rokok dan alkohol).</span><span style="font-family:Calibri;"><span style="" lang="EN-US"> </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;">Gejala dan tanda yang dapat ditemui pada sebagian penderita adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Kaku pada pagi hari (sekurangnya 1 jam) </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Artritis (radang sendi) pada 3 daerah persendian atau lebih yang merupakan pembengkakan jaringan lunak, persendian atau penumpukan cairan, dan <span style=""> </span>dipastikan bukan pertumbuhan tulang </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Artritis pada persendian tangan </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Artritis simetris (lokasi yang sama pada tubuh kanan dan kiri)</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Nodul reumatoid (benjolan kecil dibawah kulit)</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Faktor reumatoid serum positif (pemeriksaan laboratorium spesifik untuk penyakit reumatik)</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span> </li><li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Perubahan gambaran rontgen (erosi/dekalsifikasi tulang pada sendi/yg berdekatan) </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;">Pencegahan dan pengobatan dari RA agak sulit, karena penyakit ini berkaitan dengan kekebalan tubuh dan genetik serta penyebabnya belum sepenuhnya diketahui. Tetapi yang utama adalah bagaimana mengenali, mengendalikan dan mengurangi progesivitasnya termasuk mencegah komplikasi yang terjadi. Saat ini masih berjalan pengembangan obat-obat dengan target yang spesifik terhadap proses dan mediator yang terlibat dalam perjalanan penyakit RA. Perkembangan ilmu pengetahuan tentang faktor genetik<span style=""> </span>akan mempengaruhi perkembangan pengobatan. Pengobatan yang dilakukan pertama-tama adalah menghilangkan nyeri, peradangan dan pembengkakkan serta kelemahan pada sendi dan otot yang terjadi. Selanjutnya dilakukan usaha untuk meningkatkan fungsi persendian dan mencegah kekambuhan. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Secara umum pengobatan RA dibagi dalam 2 golongan besar. Yang pertama adalah<span style=""> </span>obat yang digunakan<span style=""> </span>untuk mengontrol nyeri, pembengkakan<span style=""> </span>(contohnya OAINS dan kortikosteroid) dan obat untuk memodifikasi penyakit (dikenal dengan nama DMARD). Sekedar untuk diketahui pengobatan dengan DMARD ini merupakan pengobatan yang sulit dan mempunyai efek samping yang cukup berat. Untuk itu pengawasan yang ketat dan kontrol yang teratur merupakan kunci penting dari pengobatan RA. Obat-obatan yang digunakan antara lain: <i style="">hidroksiklorokuin</i>, <i style="">sulfasalazine</i>, <i style="">azathioprine</i>, <i style="">siklosporin</i>, dan <i style="">siklofosfamid.</i></span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <h2 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style=""><o:p><span style="font-family:Cambria;font-size:130%;color:#4f81bd;"><strong></strong></span></o:p></span></h2> <h2 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style=""><strong><span style="font-family:Cambria;font-size:130%;color:#4f81bd;">Pengeroposan Tulang (<i style="">Osteoporosis</i>) </span></strong></span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: black; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">adalah suatu kondisi dimana jumlah jaringan tulang telah berkurang dan ada risiko yang besar untuk terjadi patah tulang. <i style="">Osteoporosis </i><span style=""> </span>merupakan </span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: black; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas masa tulang dan perburukan arsitektur tulang sehingga menyebabkan tulah menjadi rapuh dan mudah patah (fraktur). </span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: black; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Penyakit ini banyak diderita oleh orang tua terutama wanita yang sudah menopause.<o:p></o:p></span></h2> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><v:shape id="Picture_x0020_3" style="margin-top: 0.55pt; z-index: 4; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 254.25pt; width: 204.75pt; position: absolute; height: 131.25pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="boneDensity" spid="_x0000_s1030"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image013.jpg" title="boneDensity"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></v:shape><span style="font-size:100%;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">Penyakit ini sering kali tidak bergejala sampai suatu ketika hanya karena sebab yang ringan pasien mengalami patah tulang. Walaupun demikian gejala yang sering ditemui adalah </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">tubuh makin pendek, nyeri tulang, perubahan postur tubuh (menjadi bengkok atau bungkuk) dan </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">tulang mudah patah. Walaupun secara umum tidak berbahaya tetapi penyakit ini mempunyai potensi besar menimbulkan kelumpuhan dan sekitar 25% kematian pada orang lanjut usia merupakan rangkaian dari penyakit yang awalnya disebabkan fraktur akibat <i style="">osteoporosis</i>. Untuk itu pada orang lanjut usia harus diperhatikan faktor risiko terjadinya jatuh dan fraktur apalagi orang tersebut sudah terbukti mengalami <i style="">osteoporosis</i>.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><v:shape id="Picture_x0020_2" style="margin-top: -1.5pt; z-index: 3; left: 0px; visibility: visible; margin-left: -1.5pt; width: 252pt; position: absolute; height: 387.75pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" alt="ciba p" spid="_x0000_s1029"><span style="font-size:100%;"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image015.jpg" title="ciba p" gain="93623f" blacklevel="-3932f"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></span></v:shape><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Penyebab dan faktor resiko <span style=""> </span>dari osteoporosis adalah hormon esterogen berkurang (wanita menopause), </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">a</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">lkohol, rokok</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">, </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">kurangnya aktifitas,</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">proses menua,</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">kekurangan asupan kalsium, kurangnya pajanan sinar matahari dan</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> </span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">penggunaan obat-obatan tertentu yang dapat mempercepat osteoporosis (contohnya steroid).<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">Berbagai cara dapat dilakukan untuk mengurangi progesivitas dari penyakit ini seperti: Melakukan aktifitas fisik teratur (jalan kaki 30-60 menit/hari, olah raga dengan beban), hindari alkohol dan rokok, hindari risiko terjatuh</span><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">, h</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">indari penggunaan obat sendiri untuk jangka panjang karena ada obat yang dapat mempercepat osteoporosis.</span></span><span style="font-size: 22pt; color: white; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;">Pengobatan yang biasa dilakukan dokter bernacam-macam, tetapi akan percuma kalau pasien tidak melakukan aktifitas yang dapat mencegah progresivitas penyakit seperti diatas. Pengobatannya adalah dengan : <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Bifosfonat</span></i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">, merupakan obat yang berperan menghambat proses penghancuran tulang</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Raloksifen</span></i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">, merupakan obat yang berperan menggantikan fungsi estrogen di tulang dan jaringan lemak. (estrogen adalah hormon yang diproduksi pada masa reproduksi – berhenti setelah menopause) </span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Terapi sulih hormon (bagi yang menopause)</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Kalsitonin</span></i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">, menurunkan resorpsi (pengambilan) kalsium pada tulang </span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Osteoanaboli</span></i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">k, obat-obatan yang meningkatkan <span style=""> </span>pembentukan struktur tulang</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Kalsium dan vitamin D, zat penting dalam pembentukan tulang</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0pt 49.65pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';" lang="EN-US">Pembedahan bila terdapat fraktur atau deformitas yang berat</span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <h2 style="margin: 10pt 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style=""><strong><span style="font-family:Cambria;font-size:130%;color:#4f81bd;">Radang Sendi Asam Urat / Pirai (<i style="">Gout Arthritis</i>) </span></strong></span><span style="font-weight: normal; font-size: 11pt; color: black; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">adalah peradangan sendi akut yang disebabkan oleh pengendapan kristal asam urat dalam rongga sendi. Gejala klasik asam urat ialah serangan akut berulang yang sangat nyeri pada pangkal jempol kaki dan beberapa sendi lainnya. Asam urat akut sering berulang dan berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah <i>(hiperurisemia).</i> Asam urat berasal dari purin yang ada dalam inti sel yaitu asam nukleat baik yang berasal dari tubuh manusia sendiri (penderita leukimia memiliki kadar asam urat yang tinggi) maupun dari makanan seperti daging merah, jeroan, <i style="">seafood</i>. Kadar normal kandungan asam urat pada manusia adalah 4-7 mg/dl. Asam urat yang terbentuk dalam tubuh kebanyakan akan dibuang ginjal melalui urin.<o:p></o:p></span></h2> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Pada penyakit ini yang penting adalah memperhatikan berbagai penyebab peningkatan asam urat dalam tubuh, yaitu: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><b style=""><i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">Produksi Asam Urat Berlebihan</span></i></b><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">, yang disebabkan karena faktor genetik, penderita leukimia atau keganasan lainnya, asupan tinggi purin, kegemukan (obesitas) dan hipertrigliseridemia, konsumsi alkohol, konsumsi fruktose.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Symbol;"><span style=""><span style="font-size:100%;">·</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><span style="font-size:100%;"><b style=""><i><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">Ekskresi/Pengeluaran Asam Urat Berkurang</span></i></b><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';">, yang disebabkan karena faktor genetik, penyakit ginjal kronik, obat-obatan tertentu (seperti diuretik tiazid, salisilat, pirazinamid),obesitas dan kurangnya produksi urin.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; line-height: normal; text-align: justify;"><v:shape id="_x0000_s1028" style="margin-top: 39.7pt; z-index: -7; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 339.75pt; width: 117.6pt; position: absolute; height: 180pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-276 0 -276 21420 21490 21420 21490 0 -276 0"><span style="font-size:100%;"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image017.jpg" title="gout_treatment_2"></v:imagedata><w:wrap type="tight"></w:wrap></span></v:shape><v:shape id="_x0000_s1027" style="margin-top: 39.85pt; z-index: 7; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 183pt; width: 158.25pt; position: absolute; height: 180pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75"><span style="font-size:100%;"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image019.jpg" title="gout_labeled"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></span></v:shape><v:shape id="_x0000_s1026" style="margin-top: 39.85pt; z-index: 6; left: 0px; visibility: visible; margin-left: 2.2pt; width: 180.75pt; position: absolute; height: 184.65pt; text-align: left;" type="#_x0000_t75"><span style="font-size:100%;"><v:imagedata src="file:///C:%5CUsers%5CFujitsu%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_image021.jpg" title="gout1"></v:imagedata><w:wrap type="square"></w:wrap></span></v:shape><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Menurut salah satu penelitian yang dilakukan oleh Choi, dkk konsumsi daging merah, jeroan, alkohol dan <i style="">seafood</i> meningkatkan kejadian artritis gout, sedangkan sayuran yang kaya purin dan susu tidak menyebabkan peningkatan terjadinya artritis gout. Hal ini didasarkan dari hasil penelitiannya selama <u>+</u> 15 tahun ke 4000 orang. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Artritis (radang sendi) <span style=""> </span>Gout berulang akan menyebabkan arthritis akut diberbagai sendi. Artitis Gout selama lebih dari 10 tahun akan menyebabkan terjadinya pengendapan kristal asam urat dalam sendi yang disebut <b>tofus</b> dan batu ginjal. Jumlah tofus berhubungan dengan berat dan lamanya artritis dan kadar asam urat. Tofus ringan bila kadar asam urat 10-11 mg/dl, berat jika > 11 mg/dl.</span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"></span> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 36pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b style=""><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Jenis Komplikasi Asam Urat dan Penatalaksanaannya<o:p></o:p></span></span></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="width: 456.6pt;" border="1" cellpadding="0" width="609"> <tbody> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; background: rgb(146, 205, 220) none repeat scroll 0% 50%; -moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; width: 18.8%;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Jenis Komplikasi Asam Urat<o:p></o:p></span></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; background: rgb(146, 205, 220) none repeat scroll 0% 50%; -moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; width: 80.22%;" width="80%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></span></p></td></tr> <tr style="height: 78pt;"> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 18.8%; height: 78pt; background-color: transparent;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Hiperurisemia (Peningkatan kadar asam urat)<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 80.22%; height: 78pt; background-color: transparent;" width="80%"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" border="0" cellpadding="0" width="100%"> <tbody> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Diturunkan dengan diet rendah purin, menghindari makanan daging merah, jeroan, alkohol dan <i style="">seafood</i> <o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Diobati dengan pemberian <i style="">Obat </i></span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&offset=0&cari=Allopurinol&pos=1&UID=20060717164552202.73.125.12"><i style=""><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;">Allopurinol</span></i></a><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"> yang dapat menghambat terbentuknya asam urat dan <i style="">Obat </i></span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060717164552202.73.125.12&cari=Probenesid"><i style=""><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;">Probenesid</span></i></a><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"> yang dapat merangsang pengeluaran asam urat melalui urin <o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table></td></tr> <tr style="height: 80.25pt;"> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 18.8%; height: 80.25pt; background-color: transparent;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Artritis Gout Akut <o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 80.22%; height: 80.25pt; background-color: transparent;" width="80%"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" border="0" cellpadding="0" width="100%"> <tbody> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Sendi yang meradang diistirahatkan <o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Diberikan </span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060717164552202.73.125.12&cari=anti%20inflamasi"><i style=""><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"><u>obat <span style=""> </span></u></span></i><i style=""><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;">anti inflamasi</span></i></a><i style=""><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"> non steroid ( OAINS)</span></i><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">, <i style="">Kortekosteroid</i> dan </span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060717164552202.73.125.12&cari=kolkisin"><i style=""><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'; text-decoration: none;">Kolkisin</span></i></a><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Setelah peradangan tenang, diberikan obat penurun asam urat (<i style="">Allopurinol</i> dan <i style="">Probenesid</i>). Lama pemberian obat ini adalah 1 tahun setelah konsentrasi asam urat normal.<o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 18.8%; background-color: transparent;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Artitris Gout bertofus <o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 80.22%; background-color: transparent;" width="80%"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" border="0" cellpadding="0" width="100%"> <tbody> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Diet Rendah Purin<o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Obat <i style="">Allopurinol</i> dan <i style="">Probenesid</i><o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Sering terjadi kekambuhan radang akut sewaktu pemberian obat. Kendala ini diatasi dengan memberikan obat </span><a href="http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20060717164552202.73.125.12&cari=kolkisin"><span style="font-size: 9pt; color: windowtext; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';"><u>kolkisin</u></span></a><span><u> </u>sebagai tambahan.<o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Pemberian obat ditujukan untuk mencegah kambunya peradangan dan menghilangkan tofus. Obat diberikan selama bertahun -tahun. <o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 18.8%; background-color: transparent;" width="18%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Batu Ginjal Asam Urat<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 80.22%; background-color: transparent;" width="80%"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 100%;" border="0" cellpadding="0" width="100%"> <tbody> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Batu Asam Urat terjadi bila kadar asam urat dalam urin meningkat dan pH urin asam <></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Dapat dilarutkan dengan meminum obat <i style="">Natrium Bikarbonat</i>, dengan dosis 3 X 1 gr/ hari sampai pH urin menjadi basa ( >7) dan disertai banyak minum sehingga volume urin lebih dari 2 liter/hari<o:p></o:p></span></p></td></tr> <tr style=""> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 7%; background-color: transparent;" valign="top" width="7%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">-<o:p></o:p></span></p></td> <td style="border: medium none rgb(240, 240, 240); padding: 0.75pt; width: 93%; background-color: transparent;" width="93%"> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif';">Tidak diperlukan operasi untuk mengeluarkan batu ginjal asam urat. <o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Demikianlah sekilas mengenai penyakit rumatilk. Banyak hal yang tidak dibahas disini, tetapi setidaknya memberikan gambaran ringkas tentang penyakit reumatik. Kadang kala rasa pegal linu akibat terlalu lelah bekerja sering dikeluhkan sebagai penyakit reumatik tetapi sebenarnya hanya kelelahan atau kram pada pada otot saja. Sekali lagi bila menemukan keluhan pada sendi dan otot yang dapat dilakukan pertama kali adalah istirahatkan bagian tubuh yang sakit, mengompresnya dengan handuk hangat dan meminum obat paracetamol. Bila tidak sembuh segera minta pertolongan dokter untuk mendapatkan obat yang lebih baik. Bila berlanjut maka harus control teratur. Jangan sekali-sekali meminum obat sendiri apalagi mengkonsumsi jamu apalagi bila dalam jangka waktu yang lama karena efek sampingnya sangat berbahaya.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;">Bahan bacaan: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">1.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.medicastrore.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#0000ff;">www.medicastrore.com</span></u></span></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">2.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.wikipedia.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#0000ff;">www.wikipedia.com</span></u></span></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">3.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.papdi.org/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#800080;">www.papdi.org</span></u></span></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">4.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.keluargareumatik.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#0000ff;">www.keluargareumatik.com</span></u></span></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;"> <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">5.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.rawanbrotorheumatic.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#0000ff;">www.rawanbrotorheumatic.com</span></u></span></a><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></span><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;"><br /></span></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif';"><span style=""><span style="font-size:100%;">6.</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><a href="http://www.ekginanjar.blogspot.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#800080;">www.ekginanjar.blogspot.com</span></u></span></a></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;"><a href="http://www.ekginanjar.blogspot.com/"><span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"><u><span style="font-size:100%;color:#800080;">7. www.abuhamzah.multiply.com<br /></span></u></span></a></p>Dr Eka Ginanjarhttp://www.blogger.com/profile/09865502796161722002noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6608067103567881130.post-14513654516508542472008-07-20T15:01:00.002+07:002008-07-20T15:08:31.364+07:00Welcome to My BlogDear All,<br /><br />Thanks for coming to my blog. Please give your comment. See you..Dr Eka Ginanjarhttp://www.blogger.com/profile/09865502796161722002noreply@blogger.com1